Jakelupalautteen syöttö

*	Asukkaan nimi:
*	Katuosoite:
		Tarkka jakeluosoite, myös rapun tunnus.
*	Postinumero:
*	Postitoimipaikka:
	Lähettäjän email:
	Puhelin:
*	Jakelupvm:
Anna jakelupäivä muodossa pp.kk.vvvv, esim. 15.11.2008. Tavallisia jakelupäiviä ovat keskiviikko ja lauantai.
	Tuote:
	Palautteen tyyppi:	Valitse palautteen tyyppi! kiitokset / positiivinen palaute kokonaan jakamatta lehdet roikkuvat luukuista jaettu myöhässä jaettu mainoskiellosta huolimatta sama mainos kahdesti jakelutuotteita roskiksessa/paperinkeräysastiassa
	Muuta huomautettavaa:
* = pakollinen tieto